移植物抗宿主病(graftversushostdisease，GVHD)是异基因造血干细胞移植的重要并发症，严重影响移植的成功率。皮肤损伤是GVHD重要的表现之一。aGVHD皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。cGVHD皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等,晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。除选择合适供者、积极预防外，一旦发生，护理对皮肤愈合发挥重要作用。

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aGVHD的皮肤分期及分期表现

Ⅰ   斑丘疹体表面积<25%

Ⅱ   斑丘疹体表面积<50%

Ⅲ   全身广泛红斑丘疹体表面积>50%

Ⅳ   全身广泛红斑丘疹伴水疱或皮肤剥脱

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护理过程中的注意事项

一、皮肤护理

1.保持全身皮肤清洁，常规用0.5%碘伏以温水稀释10倍给患者洗脸、洗脚、全身擦浴、坐浴 2次/天。将洗脸、洗脚、坐浴、擦浴的毛巾分开使用，洗脸盆与坐浴盆分开使用。

2.无破溃皮肤损伤部位用0.5%碘伏棉签消毒，2次/天；皮肤破溃区域：暴露，保持干燥，外敷0.5%碘伏油纱布，每日3次，应注意在每次换药时不将前一次换药时已粘敷在表皮的油纱布撕掉,以免造成新的创面；但要用无菌剪将已从皮肤脱离的纱布清理，保持创面湿润不再污染。

3.损伤皮肤破损处有渗液时用红外线理疗仪照射，2次/天，15分钟/次，照射治疗时专人守护，避免烫伤。

4.定时翻身，避免创面长时间的受压，加重受损。

二、大小便护理

由于会阴部生理解剖部位的特殊，极易被二便污染，引起感染。

①每次大小便后用0.5%碘伏以温水稀释10倍后坐浴10min，然后用0.5%碘伏涂擦肛周及尿道，防止大小便直接对创面的污染。

②每日更换无菌床单,随时更换沙布垫,保持床铺洁净,平整、舒适,为患者的康复创造良好的条件。

三、消毒隔离

由于患者全身皮肤创面多，极易造成感染，故保持层流室内无菌及无菌操作是控制和预防感染的关键。

所有物品均要求消毒、灭菌后才能进入层流室；医护人员要严格无菌观念，每次进入层流室前均更换无菌隔离衣，无菌手套、拖鞋；层流室用酸水擦拭室内物品及地面2次/天。

四、饮食护理

发生GVHD时患者由于肠道存在病变往往无食欲，但随着病情好转食欲逐渐恢复，此时一定要注意饮食，避免食用生、冷、辛、辣及易引起过敏的食物以再次引起皮肤的损害。

五、心理护理

当患者的皮疹症状较轻时就要及时与其沟通，详细解释GVHD的发生对原发病的复发有预防和治疗作用，使患者树立起信心。当病情继续发展时，以过去成功的例子对其进行鼓励。若是比较小的儿童，要注意分散患儿注意力，用讲故事、播放患儿喜欢的电视等方法尽量保持患儿心情愉快。

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护理观察要点

皮肤色素脱失是皮疹的先兆症状，所以护士要重点观察及时发现皮疹。前胸、手掌、前胸出现潮红、痒感，手掌大、小鱼际颜色变暗，为GVHD的皮肤表现。护士应密切观察，每天详细记录皮肤变化。造血干细胞移植病人出现度GVHD时外阴部也是重点观察部位，尤其是男孩阴囊下部位，此部位皮肤薄、松，较易破溃；同时阴囊紧贴皮肤，影响透气，常造成伤口愈合缓慢。

李琢成

护士长，造血干细胞移植病房层流舱

擅长：造血干细胞移植患者擅长移植患者的各种专项护理，及血液病患者治疗期间静脉通路的常规护理及并发症护理。